Для кого и зачем

Статья для людей после ампутации на уровне бедра и их близких. Здесь — понятная последовательность шагов, что считается нормальным дискомфортом, а что — «красный флаг». Цель — безопасно и уверенно вернуться к ходьбе.

Как устроена ходьба с протезом — простыми словами

Собственного коленного сустава нет, его функцию берёт на себя коленный узел протеза (от простых до «умных», микропроцессорных). Задача — уверенно переносить вес на протез, держать корпус ровно и делать шаги одинаковой длины.

Базовые правила

• Постепенность: сначала качество движений, потом длительность.
• Дискомфорт в местах нагрузки допустим, боль — нет.
• Уход за кожей и контроль объёма культи: правильное компрессионное бинтование (для уменьшения отёка), лёгкий массаж культи (по разрешению врача). Обращать особое внимание на область рубца.
• Баланс и опора: параллельные брусья → локтеупорные костыли → трость → без опоры.

Что понадобится

Опоры (ходунки/ локтеупорные костыли/трость — с нескользящими насадками), параллельные брусья на занятиях, домашняя безопасность (поручни в санузле, нескользящие коврики, хорошее освещение, убранные провода, низкие пороги), устойчивая обувь.

План: первые 7 дней — 3 недели — 3 месяца

Первые 7 дней — «включаем тело»

Цели: мягко включить тело, запустить отток жидкости, научиться стоять ровно и переносить вес у опоры.

 Первое занятие включает в себя дыхательные упражнения, суставную гимнастику, которая прорабатывает мелкие, средние, крупные мышечные группы. В медленном и среднем темпе с умеренным мышечным напряжением. 

1. Профилактика контрактур в коленном и тазобедренном суставе
2. Дыхательная гимнастика
3. Упражнения для мышц Кора
4. Упражнения для мышц ноги сохранной конечности
5. Упражнения для мышц усеченной конечности
6. Передвижение по дому с помощью костылей 
7. Прогулки на свежем воздухе

Стоп-сигналы: усиливающаяся боль, «стреляющая» боль в паху/пояснице — прекратить и обратиться к врачу.

Три недели — «осваиваем механику шага»

Цели: безопасный рисунок шага, уверенный перенос веса на протез, выносливость.

• Параллельные брусья — уверенное положение стоя с переносом веса с одной ноги на другую → ходьба приставным шагом с правильным переносом тела с ноги на протез → разучивание паттерна шага → ходьба в брусьях на 4 счета.
• Ритм и длина шага — сначала короткий и медленный, затем плавно увеличиваем.
• Дистанция — суммарно 200–400 м в день, без боли.
• Переход на локтеупорные костыли — 1) ходьба на 4 счета, 2) ходьба на 2 счета.
• Упражнения на баланс.
• Лестница — вверх первой идёт здоровая нога (приставной шаг); вниз — осторожно(приставной шаг), лучше с поручнем.

Три месяца — «возвращаемся к повседневной жизни»

Цели: ходьба без опоры дома и на улице, повороты, лестницы/пандусы, транспорт.

• Повороты в узких местах, перешагивание через препятствия.
• Ходьба по разным типам поверхности.
• Подъем / спуск по лестнице переменным шагом.
• Усовершенствование навыков ходьбы при помощи упражнений на ловкость и координацию.
• Транспорт/город — посадка/высадка.
• Самопроверка — 10–15 мин непрерывной ходьбы без одышки и без ухудшения на следующий день.

Когда помогает «умное» колено (микропроцессорное)

Полезно при спотыканиях/страхе переноса веса на протез, на спусках и неровностях, при длинных дистанциях и планах к активной жизни. Подбор — индивидуально на первичном осмотре, согласно реабилитационному потенциалу пациента.

«Красные флаги» — срочно к врачу

Отёчность, температура, гематомы, нагноения, потертости.

5 вопросов врачу/протезисту

1) Что можно/нельзя на моём этапе?

2) Когда переходить с ходунков на трость, а затем без опоры?

3) Какая обувь и насадки подойдут зимой?

4) Какой лайнер и уровень компрессии выбрать; как часто менять?

5) Когда планировать обновление узлов протеза?